DCD供者分类

• 采用马斯特里赫特分类标准，便于研究、沟通与审计，分为可控型、不可控型两类
• 英国不涉及安乐死相关的第5类供者

热缺血时间定义

• 功能性热缺血时间起点为收缩压持续（至少2分钟）降至50mmHg以下，终点为原位冷灌注或常温区域灌注开始
• 可参考血红蛋白氧饱和度低于70%或80%的时长，低氧饱和度暂不作为器官适用性评估的明确依据

死亡诊断

• 撤离生命支持治疗的决策、死亡诊断标准不受后续器官获取可能性影响，移植团队不得参与相关决策及死亡判定，由ICU多学科团队与患者/家属共同决定
• 可控DCD流程需与临终患者及家属的高质量临终照护要求一致
• 死亡定义为意识能力永久丧失、所有脑干功能丧失，可由循环永久停止或灾难性脑损伤导致，分别通过循环标准、神经学标准确认
• 死亡判定中“永久”指功能无法自发恢复，且干预也无法恢复
• 采用循环标准判定死亡时，需连续观察5分钟心肺骤停，且无后续可能恢复脑灌注的干预，才可确认死亡
• 循环骤停优先通过功能正常的动脉线无搏动血流、有相关资质时超声心动图确认，也可通过连续ECG监测确认，不建议等待ECG电静止
• DCD器官获取流程需识别死后干预可能恢复脑灌注的风险，采取策略避免该情况发生，防止死亡判定失效

器官获取

• 理想情况下撤离治疗的时间需安排在供者HLA分型、病毒学结果已知，且胸、肝、胰腺器官的受者中心已确认接受或拒绝后
• 由获取团队与器官捐献专科护士沟通，尽量缩短死亡确认后的无收缩热缺血期，优先选择在手术室撤离治疗
• 撤离治疗前，获取团队需确认供者详情，包括血型、既往病史、致死疾病等，优先使用标准手术安全核查表
• 撤离治疗时，获取团队需在手术室做好准备，配备足够非刷手人员，保存液预充管路并保持低温
• 马斯特里赫特4类供者（脑死亡后发生心搏骤停），已通过神经学标准确认死亡的，可在撤离治疗前给予肝素等合适治疗
• 马斯特里赫特4类供者心搏骤停后无需再次确认死亡，但仍需观察5分钟连续心肺骤停后再开始获取流程
• 可控型供者获取首先建立大动静脉通路，通常选择右髂总动脉/主动脉、腹部下腔静脉/胸部右心房
• 胰腺获取时，保存液输注套管不得置入肠系膜上静脉或肠系膜下静脉
• 不推荐在保存液中添加链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等纤溶剂，无充分证据支持其获益
• 经主动脉、门静脉灌注的前2升保存液中，需按供者体重300IU/kg添加肝素，避免血栓形成
• 肝脏获取采用快速技术减少淤血，下腔静脉尽早排气，冷灌注开始到肝脏离体时间最多60分钟，平衡速度与损伤风险
• 除体重<15kg的婴儿供者外，DCD肝脏获取优先采用肝动脉+门静脉双灌注
• 胰腺可与肝脏整块获取，也可单独获取，整块获取需避免后台分离器官导致的相对热缺血时间延长
• 5岁以下小儿供者肾脏优先整块获取，大龄小儿供者肾脏可单独或整块获取；体重<20kg的小儿供者肾脏，输尿管需带膀胱袖套便于植入

常温区域灌注（NRP）

• 有经过培训的合格团队时，所有DCD器官获取均应采用腹部常温区域灌注，可提升肝脏、肾脏利用率及预后
• 无其他禁忌证时，NRP开始2小时ALT<500iu/L且血糖升高，肝脏可考虑适合移植，超出该范围需进一步行离体评估
• 采用NRP获取肝脏时，撤离生命支持治疗到心搏骤停的时长不作为肝脏使用的禁忌证
• 有胸部获取团队在场时，优先选择股动脉/静脉置管建立NRP
• 肺获取流程：心搏骤停后供者转入手术室重新插管，开胸开腹时给予肺氧灌注保护上皮，前30分钟不进行肺分离以便建立腹部NRP，之后夹闭胸腔下腔静脉、游离肺并注意止血
• 无胸腹NRP时需尽快获取心脏，取出后置于离体灌注装置转运，装置预充需提前回收供者血液并补充3单位红细胞悬液
• 胸腹常温区域灌注的应用需进一步评估，实施时需确保无脑部灌注